Per avere maggiori informazioni: 0941561224 – ufficio turistico comunale –
MODULO DI ISCRIZIONE
CORSI DI LINGUE IN GRUPPO
(da consegnare compilato e firmato entro il 18.04.2015)
Nome e Cognome: ___________________________________
Residente in Via/Piazza/Viale
____________________________________________________
CAP ________________________
Comue _______________________________
Prov. ______
Codice Fiscale
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Tel./ Cell. ____________________________
Email:____________________________________________________
CORSO: LIVELLO:
INGLESE:
Principiante__
Base __
ntermedio __
Avanzato
(barrare la casella)
PREZZO PER PERSONA PER CORSO:
il costo del corso sarà valutato in base al numero degli iscritti (max 140,00)
SEDE:
Brolo
INIZIO CORSO:
mese di Maggio 2015
DURATA:
30 ore (3 ore a settimana: 2 lezioni da 1 ora e 30 min. ciascuna)
PREFERENZA GIORNI (barrare la casella con due preferenze)
Lunedi______Martedi_____Mercoledi______
Giovedi_________Venerdi_____Sabato_____
FASCIA ORARIA:
(barrare la casella con una preferenza)
h. 17.30/19.00 _________
h 19/20.30 ____________
20.30/22.00 ___________
Preso atto dell’informativa ex art.13 D.lgs 196/03, acconsento al trattamento dei dati personali forniti per lo svolgimento di tutte le attività connesse al servizio richiesto (fatture, corrispondenza alla clientela in merito alle attività della scuola).
Firma
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